مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: استفاده از توان انجمن‌های علمی پزشکی در سازمان بیمه سلامت جدی گرفته شده است.
به گزارش وبدا، مهندس طاهر موهبتی در نشست خبری درباره عملکرد سال گذشته سازمان بیمه سلامت گفت: سال گذشته حدود ۱۶ هزار میلیارد تومان هزینه سازمان بیمه سلامت برای بیمه شدگان انجام شد. حدود ۱۹۰ میلیون بار مراجعه در کلیه صندوق‌ها به مراکز سرپایی و بستری در سراسر کشور اتفاق افتاد. مراجعات در بخش بستری ۴ میلیون و ۳۰۰ هزار و در بستری موقت ۱ میلیون و ۹۰۰ هزار و بقیه مراجعه‌ها سرپایی بود.
وی با بیان این که بیشترین بار مراجعه به داروخانه‌ها اتفاق افتاد که ۳۶ درصد بار مراجعه را تشکیل می‌دهد و ۲۳ درصد مربوط به پزشکان متخصص و فوق تخصص است، افزود: پزشکان عمومی ۲۰ درصد بار مراجعه سازمان بیمه سلامت را به خود اختصاص دادند و کمترین بار مراجعه نیز به حوزه توان‌بخشی مربوط می‌شود.
مهندس موهبتی افزود: ۴۹ درصد هزینه‌ها مربوط به بخش بستری و ۱ درصد بستری موقت است. در داروخانه‌ها در حوزه سرپایی، ۱۴ درصد هزینه‌ها انجام شده است. سنگینی سهم هزینه‌های دارو در سبد هزینه‌ها بسیار زیاد است و اگر با تجهیزات پزشکی جمع شود، حدود ۳۵ درصد هزینه‌ها را شامل می‌شود.
وی ادامه داد: سازمان بیمه سلامت در زمان تشکیل ۶ میلیون بیمه شده را تحت پوشش داشت و امروز بیش از ۴۰ میلیون بیمه شده را تحت پوشش ۵ صندوق خود دارد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره پرداخت‌های جدید این سازمان به دانشگاه‌های علوم پزشکی گفت: روز گذشته ۹۰۰ میلیارد تومان در بخش خرید درمان و ۱۰۰ میلیارد تومان نیز در بخش سطح یک به استان‌ها اختصاص یافت که بتوانیم ماه پنجم سال ۹۷ را به دانشگاه‌ها پرداخت کنیم. ۷۰ درصد از مرداد و ۳۰ درصد باقیمانده از خرداد نیز پرداخت شد.
مهندس موهبتی افزود: دو هفته پیش ۳ هزار میلیارد تومان اسناد اوراق خزانه پرداخت شد. از ۷ هزار و ۴۹۰ میلیارد تومان بدهی، در حال حاضر حدود ۴ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان باقی مانده و بدهی ما به داروخانه‌ها به جز اسفند ماه ۹۶ کاملا پرداخت شده است.
وی با اشاره به همکاری‌های وزارت بهداشت و سازمان برنامه و بودجه اظهار کرد: در زمینه مدیریت هزینه‌ها در سال ۹۶ اتفاقات خوبی افتاد و پیش‌بینی رسمی هیات مدیره مبنی بر بیش از ۱۰ هزار میلیارد تومان زیان انباشته و کسری بود. زیان انباشته سال گذشته با چاپ اسناد اوراق خزانه به ۷ هزار و ۴۹۰ میلیارد تومان محدود شد.
وی در ادامه این نشست خبری با اشاره به کنترل هم‌پوشانی‌های بیمه‌ای در هنگام تمدید قرارداد بیمه، گفت: البته هنوز ادغام اطلاعات به صورت کامل انجام نشده، اما رفع هم‌پوشانی در حال حاضر انجام می‌شود و اقدام بسیار مناسبی است که به کمک رسانه‌ها انجام شد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: تلاش ما برای مدیریت منابع بدون آسیب رساندن به گیرنده خدمت انجام شد.
مهندس موهبتی با بیان این‌که بیمه همگانی سلامت با کمک رسانه‌ها هدفمند شد، اظهار کرد: الکترونیکی شدن خدمات یکی از اولویت‌های سازمان بیمه سلامت است و سامانه پردازش الکترونیکی اسناد طی یک ماه و نیم آینده نهایی می‌شود. در اصفهان اعلام کردیم اگر اطلاعات به صورت الکترونیک ارائه شود، ۹۰ درصد پرداختی در همان ماه انجام می‌شود.
وی ادامه داد: استفاده از توان انجمن‌های علمی پزشکی نیز در سازمان بیمه سلامت جدی گرفته شده است. سامانه تعیین خدمت نیز از ابتدای مهر ماه اجرایی می‌شود. به طور مثال اگر یک فرد در مدت بارداری ۳ بار سونوگرافی کند، این سامانه دیگر جلوی این کار را می‌گیرد، مگر این‌که به تایید یک پزشک معتمد برسد. در نتیجه به سراغ انجمن‌های علمی پزشکی رفتیم و در حال تنظیم تفاهم‌نامه‌ای با انجمن‌ها برای همکاری بیشتر هستیم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به ارائه کارنامه به پزشکان گفت: هر سه ماه یک بار این کارنامه به پزشکان ارائه می‌شود و باید حرکت بعدی به این سمت برود که تجویزها به سمت طبیعی‌تر شدن و بر اساس استانداردهای بین المللی باشد. برای این منظور نیز با انجمن‌های علمی پزشکی صحبت‌هایی انجام شده است.
مهندس موهبتی تاکید کرد: قوانین مجلس در برنامه ششم توسعه با وجود تنش‌هایی که وجود داشت در سازمان بیمه سلامت اجرایی شد. استحقاق سنجی، راهنماهای بالینی، خرید راهبردی نیز در سازمان بیمه سلامت در حال انجام است.
وی با بیان این‌که یکی از اولویت‌های دانشگاه‌های علوم پزشکی در حال حاضر بحث مدیریت منابع است، اظهار کرد: امیدوارم علاوه بر مدیریت منابع، بدهی‌های باقی مانده را نیز پرداخت کنیم.
رییس هیات مدیره سازمان بیمه سلامت در پایان گفت: ایجاد مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت نیز یکی دیگر از اتفاقات بسیار مناسب بود که منجر به اصلاحاتی در سازمان بیمه‌ای خواهد شد. به این مرکز ماموریت داده شد که مدل امروزی نظام تامین منابع مالی حوزه سلامت را مبتنی بر پوشش همگانی ارائه کند که طی چند ماه روی آن مطالعه و در هفته گذشته نهایی شد.